FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

XV SUBIDA ARONA-LA ESCALONA

Los campos con * son obligatorios.

DATOS DEL CONCURSANTE
INDIVIDUAL
Nombre
1º Apellido
2º Apellido
COLECTIVO
Denominación
Representante
Dirección
C.P.
Población
Provincia
Pais
NIF/CIF*
Licencia*
Copia*
Tel. Movil*
Telefono Fijo
Fax
Email*
DATOS DEL PILOTO
Nombre*
1º Apellido*
2º Apellido
Dirección
C.P.
Población
Provincia
Pais
NIF/CIF*
Licencia*
Tel. Movil*
Telefono Fijo
Fax
Email*
DATOS DEL COPILOTO
Nombre*
1º Apellido*
2º Apellido
Dirección
C.P.
Población
Provincia
NIF/CIF*
Licencia*
Tel. Movil*
Telefono Fijo
Fax
Email*
DATOS DEL VEHÍCULO
En caso de que el vehículo pertenezca al GR A2 incluir año de referencia.
Marca*
Modelo*
Cilindrada*
Año*
Grupo
Categoría
DERECHOS DE INSCRIPCIÓN

Al enviar este formulario de inscripción, el concursante se hace responsable de los datos que figuran en este documento y declara conocer los reglamentos por los que se rige la prueba los cuales deberá respetar, y solicita su inscripcion la XV Subida Arona - La Escalona.

De acuerdo con lo establecido en la Ley Orgánica 15/1999 les informamos de que sus datos personales forman parte de un fichero cuyo responsable es Escudería Zapatera Arona, con domicilio en C/ Nueva, 20, 38640- Arona (Santa Cruz de Tenerife). La finalidad de este fichero es llevar a cabo la gestión y control de los participantes en la XIV Subida Arona - La Escalona. Si lo desean podrán ejercitar los derechos de acceso, rectificación, cancelación y oposición, dirigiéndose por escrito a la dirección señalada y adjuntando una fotocopia de su DNI.