FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN

XVI SUBIDA ARONA-LA ESCALONA

"VELOCIDAD"

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DATOS DEL CONCURSANTE
INDIVIDUAL
Nombre y Apellidos
COLECTIVO
Denominación
Representante
Dirección
C.P.
Población
Provincia
NIF/CIF*
Teléfono*
Nº Licencia*
Copia*
Email*
DATOS DEL PILOTO
Nombre y Apellidos*
Dirección
C.P.
Población
Provincia
DNI*
Nº Licencia*
Teléfono*
Email*
DATOS DEL VEHÍCULO
En caso de que el vehículo pertenezca al GR A2 incluir año de referencia.
Marca*
Modelo*
Cilindrada*
Año*
F. Homologación Nº Chasis
Grupo
Clase
DERECHOS DE INSCRIPCIÓN

Al enviar este formulario de inscripción, el concursante se hace responsable de los datos que figuran en este documento y declara conocer los reglamentos por los que se rige la prueba los cuales deberá respetar, y solicita su inscripcion la XVI Subida Arona - La Escalona.